М'язово-фасциальні больові синдроми
М'язово-фасциальні больові синдроми
На прийом часто приходять пацієнти, з болем в області спини, стегон, грудної клітки, області лопаток, іноді гомілок, які пройшли курс лікування від «запалення сідничного нерва», « грижі міжхребцевого диска »,« загострення остеохондрозу », але ефект або незначний або носить тимчасовий характер. У цих пацієнтів «на руках» томограми хребта, рентгенівські знімки суглобів, доплерографія периферичних артерій і вен, консультації суміжних фахівців. У великому відсотку випадків у них в результаті огляду виявляється так званий міофасціальний больовий синдром.
Так що ж таке міофасціальні больові синдроми?
Наші м'язи, не дивлячись на уявну простоту їх будови і функцій в організмі незаслужено обійдені увагою. М'язи становлять до 40% маси тіла, виконують разом зі скелетом опорно-рухову функцію, споживають, особливо під час роботи, велика кількість кисню і глюкози, від них значною мірою залежить стан хребта і суглобів. Можна навести висловлювання відомого в минулому циркового артиста, силового жонглера Дикуля В.І., нині Керівника медико-реабілітаційного центру захворювань опорно-рухового апарату: «хороші м'язи тримають навіть поганий хребет».
М'язи оточені фасціей- це своєрідний «чохол» відокремлює їх один від одного і навколишніх тканин. Фасція також задає напрямок для скорочення м'язи.
В результаті тривалих статичних навантажень, переохолоджень, гіпоксії (кисневого голодування тканин), незвичних навантажень (піднімання ваги в незручній або неправильної позі) нерівномірний розподіл ваги, при його пересуванні, може розвинутися гіпертонус м'язи. В цьому випадку м'яз, скоротившись «не може» розслабитися, таким чином завершити цикл «сокращеніе- розслаблення». При цьому в ній розвивається набряк, процеси кисневого голодування, недолік трофіки (живлення). Виникає больовий синдром-наш організм реагує болем на багато порушень, в тому числі і на це. Біль досить інтенсивна, пов'язана завжди зі зміною положення тіла, рухом, особливо коли задіяні уражені м'язові стуктури. Вона погано «піддається» стандартним знеболюючим, може тривати тижнями або навіть місяцями. У м'язах утворюються так звані «тригерні» або «пускові» точки, які запускають процес болісного м'язового спазму. Якщо запитати пацієнта «Чи не заважає біль Вам спати?» практично завжди він відповість, що потрібно вибрати певне положення, коли «не боляче». Також може вказати, що в положенні, наприклад, «сидячи і трохи нахилившись» - біль зникає. Найчастіше хворі відзначають деяке поліпшення від застосування «тепла», «гріють» мазей.
Ще однією причиною виникнення м'язово фасциальних больових синдромів є тривале «співіснування» пацієнта з болем у хребті, суглобах через інших причин (протрузії дисків, міжхребцеві грижі, артрози та ін.) В цьому випадку міофасціальний больовий синдром з'являється через порушення правильного розподілу маси тіла на м'язи ніг, хребта, з метою «щадіння» ураженої області. В результаті цього певні групи м'язів входять в гіпертонус з надмірну постійного навантаження.
Вважається, що якщо пацієнт «живе» з постійним болем в хребті більше 7-8 днів, то практично завжди на тлі основного больового синдрому розвивається вторинний м'язово-фасціальний больовий синдром.
Крім звичайних больових відчуттів пацієнти іноді описують почуття «печіння», «оніміння» в ділянках болю це відбувається в результаті компресії дрібних нервових стовбурів, що іннервують шкіру. Якщо міофасціальні больові точки локалізуються в області передньої грудної стінки, особливо зліва, пацієнти підозрюють у себе напад стенокардії, інфаркт, звертаються до кардіолога, іноді викликають «швидку допомогу». Після довгих обстежень, здачі аналізів, потрапляють нарешті до невропатолога, і іноді нелегко переконати їх, що це «всього -навсего м'язи». Також часто жінки приходять після обстеження у мамолога, коли виключена патологія молочної залози. В цьому випадку, звичайно краще «перебдеть, ніж недобдеть», однак тривалий наявність больового синдрому в області передньої грудної стінки, що імітує патологію серця або молочної залози веде до невротизації, виникнення або загострення тривожних і депресивних проявів, які в свою чергу вимагають певних зусиль лікаря і пацієнта щодо їх подолання.
Лікування миофасциального больового синдрому включає в себе як «звичайні» знеболюючі і протизапальні засоби, так і групу міорелаксантів (препаратів зменшують м'язовий спазм), а також медикаментозні блокади «тригерних» точок, (це як ви розумієте є компетенцією лікаря і призначається з урахуванням протипоказань, перш за все медикаментозних алергічних реакцій). Використовуються в якості доповнення до терапії «гріють» мазі, фізіотерапевтичні методи лікування. На етапі реабілітації (після купірування больового синдрому) застосовується масаж, лікувальна фізкультура, методики ПІ (постизометрической релаксації м'язів).
Наведу ще одне, на мій погляд, дуже точне, зауваження професора Клименко Антоніни Володимирівни, яка тривалий час завідувала кафедрою нервових хвороб Інституту удосконалення лікарів: «в гіпертонус найчастіше входять функціонально неповноцінні м'язи». Перекладаючи на звичайну мову це означає, що це м'язи недостатньо розвинені, що не піддаються регулярним фізичним навантаженням.
Таким чином, підбиваючи підсумок, можна сказати, що якщо у вас больовий синдром, не поспішайте самостійно обстежитися, проходити томограми хребта; лікарі-невропатологи, як правило, обізнані про даної патології, і навчилися досить добре з нею справлятися, наявність виявлених протрузий і навіть гриж диска не завжди є причиною болю, а самолікування затягує больовий синдром і в кінцевому підсумку процес одужання.