Мышечно-фасциальные болевые синдромы

Мышечно-фасциальные болевые синдромы

На приём часто приходят пациенты,  с болью в области спины, бёдер, грудной клетки, области  лопаток, иногда голеней, которые прошли курс лечения от «воспаления седалищного нерва»,  «грыжи межпозвонкового диска», «обострения остеохондроза»,  но эффект или незначительный или носит временный характер.  У этих пациентов «на руках» томограммы  позвоночника, рентгеновские снимки суставов, допплерография периферических артерий и вен, консультации смежных специалистов. В большом проценте случаев у них в результате осмотра выявляется так называемый миофасциальный болевой синдром.

Так что же такое миофасциальные болевые синдромы? 

Наши мышцы, не смотря на кажущуюся простоту их строения и функций в организме незаслуженно обойдены  вниманием.  Мышцы составляют до 40 % массы тела, выполняют  вместе со скелетом  опорно-двигательную функцию, потребляют, особенно во время работы, большое количество кислорода и глюкозы, от них в значительной мере зависит состояние позвоночника и суставов. Можно привести высказывание известного в прошлом циркового артиста, силового жонглёра Дикуля В.И., ныне Руководителя медико-реабилитационного центра заболеваний опорно-двигательного аппарата : «хорошие мышцы держат даже плохой позвоночник».

Мышцы окружены фасцией- это своеобразный «чехол» отделяющий их друг от друга и окружающих тканей. Фасция также задаёт направление для сокращения мышцы.

В результате длительных статических нагрузок, переохлаждений, гипоксии ( кислородного голодания тканей), непривычных нагрузок ( подъём тяжести в неудобной или неправильной позе) неравномерного распределения веса, при его передвижении, может развиться гипертонус мышцы. В этом случае мышца, сократившись «не может» расслабиться, таким образом завершить цикл «сокращение- расслабление».  При этом в ней развивается отёк, процессы кислородного голодания, недостаток трофики ( питания). Возникает болевой синдром- наш организм реагирует болью на многие нарушения, в том числе и на это.  Боль  достаточно интенсивна, связана всегда с переменой положения тела, движением, особенно когда задействованы поражённые мышечные стуктуры. Она плохо «поддаётся» стандартным обезболивающим, может продолжаться неделями или даже месяцами. В мышцах образуются так называемые «триггерные» или «пусковые» точки, которые запускают процесс болезненного мышечного спазма. Если спросить пациента «Не мешает ли боль Вам спать?» практически всегда он ответит, что нужно выбрать  определённое положение, когда «не больно». Также может указать, что в положении ,например, «сидя и немного наклонившись»- боль исчезает. Зачастую больные отмечают некоторое улучшение от применения «тепла», «греющих» мазей.

Еще одной причиной возникновения мышечно- фасциальных болевых синдромов является длительное «сосуществование» пациента с болью в позвоночнике, суставах из- за других причин ( протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, артрозы и др.) в этом случае миофасциальный болевой синдром появляется из- за нарушения правильного распределения массы тела на мышцы ног, позвоночника, с целью «щажения» поражённой области. В результате этого определённые группы мышц  входят в гипертонус из за избыточной постоянной нагрузки.

Считается, что если пациент «живет» с постоянной  болью в позвоночнике более 7-8 дней,  то практически всегда на фоне основного болевого синдрома развивается вторичный мышечно—фасциальный болевой синдром.

Кроме обычных болевых ощущений пациенты иногда описывают чувство «жжения», «онемения» в участках боли это происходит в результате компрессии мелких нервных стволов, иннервирующих кожу. Если миофасциальные болевые точки локализуются в области передней грудной стенки, особенно слева, пациенты подозревают у себя приступ стенокардии, инфаркт, обращаются к кардиологу, иногда вызывают «скорую помощь». После долгих обследований, сдачи анализов, попадают наконец к невропатологу, и иногда нелегко убедить их, что это «всего -навсего мышцы». Также часто женщины приходят после обследования у маммолога, когда исключена патология молочной железы. В этом случае, конечно лучше «перебдеть, чем недобдеть», однако длительное наличие болевого синдрома в области передней грудной стенки, имитирующее патологию сердца или молочной железы ведет к невротизации, возникновению или обострению тревожных и депрессивных проявлений, которые в свою очередь требуют определённых усилий врача и пациента по их преодолению.

Лечение миофасциального болевого синдрома включает в себя как «обычные» обезболивающие и противовоспалительные средства, так и группу миорелаксантов ( препаратов уменьшающих мышечный спазм), а также медикаментозные блокады «триггерных» точек, ( это как вы понимаете является компетенцией врача и  назначается с учётом противопоказаний, прежде всего медикаментозных аллергических реакций). Используются в качестве дополнения к терапии «греющие» мази, физиотерапевтические методы лечения. На этапе реабилитации ( после купирования болевого синдрома) применяется массаж, лечебная физкультура, методики ПИРМ (постизометрической релаксации мышц).

Приведу еще одно, на мой взгляд, очень точное,  замечание профессора Клименко Антонины Владимировны, которая длительное время заведовала кафедрой нервных болезней Института усовершенствования врачей: «в гипертонус чаще всего входят функционально неполноценные мышцы».  Переводя на обычный язык это означает, что это  мышцы недостаточно развитые, не подвергаемые регулярным физическим нагрузкам.

Таким образом, подводя итог, можно сказать, что если у вас болевой синдром, не спешите самостоятельно обследоваться,  проходить томограммы позвоночника; врачи- невропатологи, как правило, осведомлены о данной патологии, и научились достаточно хорошо с ней справляться,  наличие выявленных протрузий и даже грыж диска не всегда является причиной боли, а самолечение затягивает болевой синдром и в конечном итоге процесс выздоровления.