Чи варто ризикувати? Або фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Автор статті:   Шаталов Віталій Вікторович (лікар невролог вищої категорії)

Ризик - благородна справа! Всім відома ця фраза з фільму, давайте розберемося, чи дійсно варто ризикувати своїм здоров'ям.

Пацієнти на прийомі часто цікавляться, як уникнути інсульту, інфаркту, інших ускладнень серцево - судинних захворювань. У сучасній медицині є таке поняття «чинники ризику». Це не хвороба в звичному нам розумінні цього значення; наприклад, підвищений рівень холестерину у здорової молодої людини або жінки не варто вважати патологією. Однак якщо у нього сформувалася стійка гіпертензія або він страждає на ішемічну хворобу серця, захворюваннями мозкових судин, хворобу нирок і деякими іншими захворюваннями, тоді рівень холестерину в крові є фактором, який поряд з іншими визначає перебіг і прогноз захворювання.

Якими ж вони бувають, це «чинники ризику»? У сучасній медицині їх прийнято ділити на модифікуються (ті, на які ми можемо вплинути в бік нормалізації, а отже зниження їх значущості в розвитку захворювання) і немодіфіціруемих (стать, вік, генетична схильність)

До модифікується факторів ризику відносяться: рівень артеріального тиску і пульсу, показники ліпідограмми (холестерин і його фракції), підвищення глюкози крові, куріння, надлишкова маса тіла, показники системи згортання крові.

Менш важливими, але все ж значущими факторами є - показники фізичної активності, соціальне середовище, рівень матеріального достатку, тип реакції на емоційні стресові фактори (так звана «стресостійкість»)

Розберемо фактори, на які ми з вами можемо вплинути:

Артеріальний тиск : всі знають його нормальні показники 120 систолічний (так зване «верхнє») і 80 діастолічний ( «нижній») Однак ці цифри в ряді випадків можуть бути і вище, наприклад у людини, які тривалий час страждає на артеріальну гіпертензію цільові рівні, які визначить лікар можуть бути 140 і 90. Неконтрольована гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску) є фактором ризику інсульту, інфаркту, ряду захворювань нирок.

Нормальні показники пульсу варіюють від 55-60 до 80 за хвилину. Зміна, як в сторону збільшення, так і зменшення вимагає уваги пацієнта і лікаря.

Холестерин - є речовиною, що утворюється в нашому організмі в результаті біохімічних процесів, входить до складу клітинних мембран, деяких гормонів і ін.

Небезпечними є його підвищені рівні у страждають на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, захворюваннями нирок. У цих пацієнтів особливо швидко відбувається інфільтрація ліпідами судинної стінки, підвищення так званої «жорсткості» артерій, утворення холестеринових бляшок, які звужують судину і зменшують обсяг кровотоку. Особливо важливим є нормалізація ліпідограмми у осіб перенесли інфаркт, інсульт, що переходить порушення мозкового кровообігу. У цих випадках зниження «холестерину» до норми, є недостатнім.

Стійке підвищення  рівня глюкози крові , а особливо розвиток цукрового діабету є важливим фактором ризику серцево - судинних захворювань. При даній патології набагато швидше розвивається атеросклероз (утворення холестеринових бляшок в судинах), злоякісне протікає гіпертонічна хвороба  та її ускладнення, часто розвивається патологія периферичних артерій (облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок). 

Куріння . Всім відомо його згубний вплив на органи дихання, однак і серцево - судинна система не залишається «байдужою» до цієї шкідливої звички. У курців підвищується так звана «жорсткість» судин, то- є адаптація до постійно змінюваних «навантажувальні» факторам на організм.  Саме прогресивне наростання жорсткості центральних артерій є маркером «судинного старіння». «У побуті» жорсткість судинної стінки можна визначити по різниці між систолічним і діастолічним тиском, наприклад, якщо зростає систолічний тиск, а діастолічний залишається «на місці» або підвищується незначно - можна думати про підвищену «жорсткості» артеріальної стінки.

Надлишкова маса тіла , а особливо  ожиріння ведёт к повышению артериального давления, пульса, неблагоприятным изменениям липидограммы.  Установлено, что частота развития артериальной гипертензии (АГ) при ожирении составляет 75 %, СД 2-го типа – 57 %, ишемической болезни сердца (ИБС) – 20 %, заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей – 30 %, остеоартроза – 14 %, злокачественных опухолей молочной железы, матки и толстого кишечника – 11 %. Подсчитано, что суммарный экономический вред, связанный с ожирением, превышает таковой от онкологических заболеваний. Самостоятельно зафиксировать данный фактор риска у себя можно с помощью, так называемого, индекса массы тела. Чтобы определить этот показатель, надо массу тела разделить на квадрат роста в сантиметрах. В норме он составляет около 25. До 30- избыточная масса тела, выше 30- ожирение.  Этот индекс плохо применим у спортсменов, с развитой мускулатурой. Счастливое исключение составляют женщины, с ганоидным типом избыточной массы тела (отложение жира на бёдрах, ягодицах) у них уровень сердечно — сосудистого риска не коррелирует с массой тела.  А вот люди с так называемым «абдоминальным типом» то есть отложением жира в области живота, увеличением окружности талии, наоборот, болеем, предрасположены  к заболеваниям сердца и сосудов.

Повышенная свёртываемость крови также  фактор риска развития и соложения заболеваний сердца и сосудов, однако, определение этой патологи и её коррекция полностью являются компетенцией врача.

Низкая физическая активность, или гиподинамия ведёт к  так называемому феномену «натренированности» сердца и сосудов, то есть плохой переносимости нагрузок выходящих за рамки обычных бытовых. Как следствие снижается устойчивость сердечнососудистой системы к стрессам, перемене атмосферного давления, пациент с нетренированным сердцем и сосудами плохо переносит жару, холод, изменение других физических факторов окружающей среды. И наоборот, умеренная физ. нагрузка приводит к улучшению адаптации  к данным факторам. В случае если пациент уже перенёс сосудистую катастрофу, физические упражнения также являются необходимой составляющей реабилитации, однако их применение оговаривается с врачом.

Следующие по значимости факторы риска — социальные. Не секрет, что уровень жизни, образования, воспитания влияет на адаптацию человека, в том числе и к уже существующей у него болезни. В случае сердечно — сосудистых заболеваний повышенный уровень тревожности, депрессия, в том числе её соматические эквиваленты ( проявления тревожных и депрессивных нарушений на уровне тела) если не проводить их коррекцию, могут привести к обострениям патологии.  

Практически все сердечно — сосудистые заболевания, особенно гипертония, и ишемическая болезнь сердца являются так называемыми психосоматическими, то есть в их появлении, развитии, особенностях течения важную роль играет состояние психики человека,

Поэтому важно не скрывать от врача наличие психотравмирующих факторов, депрессивных или тревожных проявлений, нарушений сна.

Таким чином, підбиваючи підсумок, можна сказати, що фактори ризику самі по собі не є окремим захворюванням, але контроль факторів ризику захворювань серця і судин, співпраця пацієнта з лікарем може значно полегшити протікання вже існуючої патології або запобігти розвитку захворювань